产程进展的观察（及胎先露下降的判断）： 先说说分娩的分期。

分娩的全过程是从规律宫缩开始至胎儿、胎盘娩出为止（称总产程）。

临床上一般将总产程划分为三个产程。

第一产程（宫颈扩张期）：从规律宫缩开始到宫口开全为止，初产妇约需12~16h，经产妇约需6~8h。

第二产程（胎儿娩出期）：从宫口开全到胎儿娩出为止，初产妇约需1~2h，经产妇需1小时或数分钟。

第三产程（胎盘娩出期）：从胎儿娩出到胎盘娩出为止，约需5~15分钟，不超过30分钟。

再说说产程进展的临床表现。

第一产程：规律宫缩。

开始持续时间较短（约30秒）间歇时间较长（5~6分钟）。

随着产程进展持续时间越来越长，且收缩力不断增强，间歇时间逐渐缩短，到宫颈口近乎开全时，宫缩可持续1分钟左右，间歇时间也仅仅1分钟或稍长。

2、宫颈扩张和胎先露下降。

宫口扩张的规律性：①潜伏期：从规律宫缩开始到宫口扩张到3Cm，此期宫口扩张较慢，平均每2~3h开大1Cm，约需8h（超过16h为延长）；②活跃期：从宫口扩张3cm到宫口开全，此期又可分为加速阶段，最大倾斜阶段及减速阶段。

此期宫口扩张速度明显加快，平均约需4h，若超过8h为活跃期延长，而经产妇以上分期并不明显。

（在观察宫颈扩张同时要注意先露部下降程度，以坐骨棘平面为标志，判断先露部高低，在分娩过程中连续记录宫颈扩张、先露部下降位置并连成曲线，称为产程图或产程曲线，可供临床判断产程进展是否正常。

）3、破膜。

多在第一产程末，宫口近乎开全或开全时。

第二产程：宫缩频而强，宫口已开全，胎膜已破，胎头降至阴道口，会阴逐渐膨出且变薄，肛门隆起。

抬头下降压迫直肠时，产妇有排便感，有向下用力屏气的动作。

胎头在宫缩时露出阴道口，间歇时又缩回，称为胎头“拔露”；经过几次拔露后，胎头双顶径越过骨盆出口，宫缩间歇时不再回缩，称为胎头“着冠”。

此后，胎头露出更大，终于仰伸娩出，接着复位、外旋转、肩与身体娩出，子宫底下降至脐平。

第三产程：胎盘剥离并排出，之后子宫底下降，子宫变硬呈球形。

（胎盘娩出的征象：①宫底上升，子宫收缩呈球形；②阴道少量流血；③阴道口外露的脐带自行下降延伸；④用手在耻骨联合上方按压子宫下段时，子宫体上升而脐带不回缩。

） 加之以上所说内容，再说说产程观察。

子宫收缩情况：可通过胎儿监护仪观察宫缩的持续时间、间歇时间、强度。

无监护仪时，可将手轻放在产妇腹部感觉其张力的变化（收缩时子宫变硬，间歇时子宫变软）。

2、胎心情况：临产后每隔1~2h在宫缩间歇时听1次胎心音，随产程进展应没0.5h听1次，每次听1分钟，注意速率、强弱、规律性，正常情况下宫缩时胎心率变慢，宫缩后胎心率迅速恢复，若胎心由强变弱，或胎心率每分钟超过160次或每分钟少于120次，均提示胎儿宫内窘迫。

3、宫颈扩张情况：通过肛门检查可以了解宫颈扩张情况。

检查时产妇尽量两腿屈曲分开，检查者右手食指戴手套涂润滑剂少许，轻轻插如肛门。

了解宫颈软硬、薄厚、宫口扩展程度、胎膜有无破裂、胎先露和先露部高低、骨盆腔情况。

肛门检查应在宫缩时进行，次数不宜太多，临产初期每4h一次，经产妇或宫缩较紧者，间隔应适当缩短。

4、胎先露下降情况：通过肛门检查可了解其情况。

胎先露下降程度以坐骨棘平面为标志，先露部最低点达此水平为“0”，棘下1cm为“+1”，棘上1cm为“—1”，依次类推。

5、破膜情况：破膜后立即听胎心并及时记录破膜时间，注意羊水性质、颜色和量，破膜后容易并发脐带脱垂，引起胎儿窘迫，如若头先露羊水中混有胎粪，说明胎儿有窘迫，应立即处理。

破膜后胎头尚未入盆或臀位者，应绝对卧床休息，抬高床尾，以防脐带脱垂并保持外阴清洁，破膜超过12h，应给予抗生素预防感染。

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