【护理评估名词解释】护理评估是护理过程中的第一步，也是整个护理工作的重要基础。通过系统地收集和分析患者的生理、心理、社会及文化等信息，护理人员能够准确判断患者当前的健康状况和潜在问题，从而为制定合理的护理计划提供依据。以下是对“护理评估”相关术语的总结与解释。
一、护理评估相关术语解释
| 术语 | 定义 | 说明 |
| 护理评估 | 是指护理人员通过观察、交谈、体检等方式，全面收集患者的身体状况、心理状态、社会环境等方面的信息，并进行分析判断的过程。 | 护理评估是护理程序的第一步，为后续的护理诊断和护理计划提供依据。 |
| 护理诊断 | 是根据护理评估的结果，对患者现存或潜在的健康问题进行识别和描述的陈述。 | 护理诊断不同于医疗诊断，侧重于护理干预的范畴。 |
| 护理目标 | 是在护理诊断的基础上，为解决患者的问题而设定的具体、可衡量、可实现的目标。 | 目标应具有时间性、针对性和可行性。 |
| 护理措施 | 是为实现护理目标而采取的具体行动或干预手段。 | 措施应根据患者的实际情况制定，并具有可操作性。 |
| 护理记录 | 是护理人员对护理过程、评估结果、护理措施及效果进行书面记录的行为。 | 记录应真实、准确、及时，便于后续护理工作的开展和质量控制。 |
| 主动资料 | 是指通过直接与患者沟通获得的信息，如患者的主诉、病史、生活习惯等。 | 属于第一手资料，具有较高的可信度。 |
| 被动资料 | 是指通过观察、体检或查阅病历等途径获取的信息，如生命体征、实验室检查结果等。 | 需结合主动资料综合分析。 |
| 护理评估工具 | 是用于辅助护理评估的标准化工具或量表，如疼痛评估量表、ADL量表等。 | 提高评估的客观性和科学性。 |
二、护理评估的意义
1. 明确患者需求：通过全面评估，了解患者在身体、心理、社会等方面的实际情况。
2. 指导护理计划：评估结果是制定个性化护理方案的基础。
3. 促进沟通合作：护理评估有助于医护之间、护患之间的有效沟通。
4. 提高护理质量：系统的评估可以减少护理失误，提升整体服务质量。
5. 支持持续改进：通过定期评估，可以动态掌握患者病情变化，及时调整护理措施。
三、护理评估的基本原则
- 系统性：评估应全面覆盖患者各个方面，避免遗漏关键信息。
- 连续性：护理评估应贯穿整个护理过程，而非一次性完成。
- 准确性：信息采集要真实、可靠，避免主观臆断。
- 针对性：根据患者的不同情况，灵活调整评估内容和方法。
- 协作性：护理评估需与医生、家属及其他相关人员密切配合。
通过科学、系统的护理评估，护理人员能够更有效地满足患者的健康需求，提升护理工作的专业性和人文关怀水平。
